Prise en charge et traitements du cancer du poumon
Comprendre la prise en charge du cancer du poumon
Le traitement est adapté à chaque patient et dépend du type de cancer du poumon, de son stade (c’est à dire son degré d’extension), de la présence ou non d’altérations moléculaires, et des spécificités des cellules tumorales (1). Ces caractéristiques, déterminées grâce aux examens du bilan diagnostique, ainsi qu’à l’histoire personnelle (âge, antécédents médicaux, état de santé, contre-indications, souhaits personnels…), sont prises en compte pour choisir le traitement qui sera le plus adapté au patient.
Planification du traitement
Le choix du traitement est discuté lors d’une réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) qui réunit au moins trois médecins de spécialités différentes : chirurgien, oncologue, pneumologue, radiologue…(1) À la suite de cette réunion, le comité de la RCP propose un protocole de traitement. Ils peuvent aussi proposer de participer à un essai clinique.
Protocole de soins personnalisé
La proposition de protocole de soins contre le cancer du poumon est discutée avec le patient(1). Les bénéfices attendus et les effets indésirables potentiels sont présentés. Toutes les modalités de cette prise en charge du cancer du poumon sont décrites dans un document appelé « programme personnalisé de soins » (PPS). Ce document indique(1) :
- Les dates des différents traitements
- La durée du traitement
- Les coordonnées des membres de l’équipe soignante
Une fois l’accord du patient donné sur le traitement, un exemplaire lui est remis, ainsi qu’à son médecin traitant(1).
Collaboration multidisciplinaire dans la prise en charge
Au cours de la prise en charge du cancer du poumon, le patient est amené à rencontrer de nombreux professionnels de santé. Leur accompagnement multidisciplinaire suit le patient tout au long du parcours de soins, du diagnostic jusqu’au suivi post-traitement(1).
Voici une liste non exhaustive des professionnels de santé qui peuvent intervenir dans le parcours de soins du cancer du poumon(1) :
Le médecin traitant : c’est le médecin, souvent généraliste, que le patient a déclaré auprès de la caisse d’Assurance maladie. Il coordonne les soins, guide vers différents professionnels de santé selon les besoins, gère le dossier médical…
L’infirmier : il est chargé de réaliser des soins, d’administrer les traitements et de s’assurer du confort du patient. Il a également un rôle d’information, de prévention et d’éducation auprès des patients.
L’oncologue ou cancérologue : c’est un médecin spécialisé dans le cancer et sa prise en charge. Il est le référent pour le traitement contre le cancer tant sur l’efficacité que sur la prise en charge des effets indésirables.
Le kinésithérapeute : il se charge de la rééducation des différentes parties du corps impactées par le cancer et ses traitements. Dans le cadre d’une prise en charge d’un cancer du poumon, il peut proposer des exercices de rééducation respiratoire pour permettre au patient d’améliorer sa fonction respiratoire.
Le pneumologue : c’est un médecin spécialiste de l’appareil respiratoire, des maladies associées, comme le cancer du poumon et de leur prise en charge. Certains sont formés à l’oncologie médicale et peuvent prescrire des traitements médicamenteux contre le cancer.
Le pharmacien : il peut exercer en ville ou dans un établissement de santé. Il est chargé d’analyser la prescription des médicaments, de les préparer et de les délivrer. Il peut conseiller et informer sur leur bon usage, leur mode d’action et d’administration, leurs effets indésirables…
Le chirurgien thoracique : il pratique des opérations pour traiter les maladies du thorax, comme le cancer du poumon.
Le psychologue : spécialiste de l’écoute, il assure un suivi et un soutien psychologique aux malades. En cancérologie, il est possible de rencontrer un psycho-oncologue, un psychologue spécialisé dans le cancer.
D’autres professionnels peuvent intervenir au cours du parcours de soins : aide-soignant, anatomopathologiste, assistant social, diététicien, interne en médecine, médecin du travail, radiologue, nutritionniste, psychiatre, radiothérapeute, sexologue, socioesthéticienne, biologiste moléculaire…(1)
Les différentes options de traitements du cancer du poumon
Dans les cancers du poumon non à petites cellules (CBNPC), qui représentent 85 % des cancers du poumon(3), les types de traitement sont les suivants(1) :
La chirurgie
La chirurgie peut permettre d’enlever la tumeur lorsque le cancer est à un stade localisé (stades I et II et certains stades III localement avancés et opérables)(1). Elle est possible lorsque l’état du patient ainsi que la taille et la localisation de la tumeur le permettent(1,2). Elle est souvent associée à une radiothérapie et/ou chimiothérapie.
La segmentectomie
La segmentectomie, aussi appelée résection segmentaire, consiste en une intervention chirurgicale visant à retirer seulement un ou plusieurs segments de poumon, au lieu de retirer un lobe entier(1).
Cette chirurgie est utilisée dans deux cas précis :
- Lorsque la tumeur est de très petite taille (≤ 2 cm), sans atteinte ganglionnaire, et qu’elle est facilement accessible (localisée en périphérie des poumons)
- Lorsque le patient est âgé et fragile, avec une mauvaise santé respiratoire
La lobectomie
La lobectomie est l’intervention chirurgicale la plus pratiquée dans le cadre du traitement du cancer du poumon(1). Elle consiste à retirer le lobe du poumon dans lequel est située la tumeur et les ganglions lymphatiques à proximité. Dans certains cas, le chirurgien est amené à réaliser une bi-lobectomie, c’est-à-dire à retirer deux lobes contigus du poumon droit.
Bon à savoir
Le poumon gauche est composé de deux lobes, alors que le poumon droit est composé de trois lobes(1) .
La pneumonectomie
La pneumonectomie est une intervention chirurgicale peu fréquente qui consiste à retirer la totalité du poumon dans lequel est localisée la tumeur(1). On parle de « résection totale du poumon ». Les ganglions lymphatiques à proximité sont également retirés.
La chimiothérapie
Les chimiothérapies conventionnelles agissent sur les mécanismes de division des cellules cancéreuses(1). C’est un traitement général qui agit sur toutes les cellules du corps.
La radiothérapie
La radiothérapie peut également détruire les cellules cancéreuses en les empêchant de se multiplier à des stades localisés(1). Les rayons sont dirigés avec précision, permettant d’épargner les tissus sains avoisinants de la tumeur tout en la détruisant.
L’immunothérapie
L’immunothérapie a été mise à disposition en France dans les années 2010 dans le traitement du cancer du poumon. Les immunothérapies spécifiques actuellement utilisées pour traiter les cancers du poumon visent à stimuler le système immunitaire du malade afin de favoriser la reconnaissance des cellules cancéreuses(1). Aujourd’hui, ce sont principalement des anti-PD1 (exprimé au niveau des cellules du système immunitaire des patients) ou anti-PDL1 (exprimé au niveau des cellules du cancer)(1,4).
Les thérapies ciblées
L’arrivée des thérapies ciblées a fait évoluer la prise en charge du cancer du poumon. Ces thérapies ciblent très précisément certaines molécules qui jouent un rôle clé dans le développement du cancer et évitent les cellules saines. Les thérapies ciblées entraînent généralement moins d’effets secondaires que les traitements « conventionnels » comme la chimiothérapie(1,4,5).
Grâce à l’ensemble de ces options thérapeutiques, le nombre de patients toujours en vie 5 ans après le diagnostic a presque doublé entre 1990 et 2015 en France(6).
Le suivi et le soutien des personnes atteintes d’un cancer du poumon
Après le traitement contre le cancer du poumon, l’équipe de soins continue à suivre le patient pour s’assurer de sa qualité de vie, de sa guérison, et de gérer les potentiels effets secondaires des traitements.
Le suivi post-traitement et la gestion des effets SECONDAIRES
Après le traitement contre le cancer du poumon, un suivi médical est assuré afin de détecter les éventuels effets indésirables tardifs, identifier le plus tôt possible d’éventuels signes de récidive, accompagner dans l’arrêt du tabac, s’assurer de la qualité de vie et faciliter la réinsertion sociale et professionnelle(7). Le suivi médical régulier s’appuie sur des consultations médicales et des examens complémentaires. Le calendrier des rendez-vous est déterminé par le médecin et l’équipe de soins qui a suivi le patient. Ce suivi est mis en place à vie, avec une surveillance plus rapprochée les deux premières années après le cancer(7,8).
Le soutien psychologique
La prise en charge psychologique fait partie des piliers des soins de support en oncologie.
La psychothérapie individuelle
La psychothérapie individuelle pendant un cancer du poumon offre un soutien émotionnel essentiel aux patients.
Elle permet de gérer l’angoisse, la dépression et les autres troubles psychologiques souvent associés à la maladie. Elle est assurée par des psychologues, des psychiatres, et des psycho-oncologues, qui s’intéressent au pendant et à l’après-cancer, à la réinsertion sociale, au devenir du patient, et aux séquelles éventuelles(9).
Pour bénéficier d’une prise en charge psychologique pendant ou après le cancer du poumon, les équipes médicales, les associations ou encore les professionnels en libéral sont d’excellents interlocuteurs pour les patients et leurs proches.
Les groupes de soutien et associations de patients
Les groupes de soutien permettent d’échanger et de partager avec d’autres patients ayant vécu une expérience similaire. Souvent guidés par un psychologue et un professionnel de santé, les groupes de soutien permettent, aux patients et à leurs proches, de prendre une certaine distance avec le cancer, de devenir acteur de leur maladie, et de maîtriser l’anxiété liée aux sujets de santé(10).
Rendez-vous sur https://vivreavecuncancerdupoumon.fr, un site de témoignages, d’entraide et de partage dédié aux patients atteints d’un cancer du poumon.
L’entourage familial
L’entourage familial joue un rôle crucial pendant un cancer du poumon en offrant un soutien émotionnel, pratique et parfois financier essentiel au patient. La présence rassurante des proches aide à réduire l’anxiété et la dépression, favorisant ainsi une meilleure qualité de vie et permettant aux patients de mieux vivre avec un cancer du poumon. Les membres de la famille peuvent aussi aider à la gestion des rendez-vous médicaux et des traitements. Ils sont souvent des interlocuteurs privilégiés pour l’équipe soignante(11).
Les soins palliatifs
Les soins palliatifs ont pour but d’apporter un soutien global, médical et affectif, aux personnes atteintes de cancer, notamment de cancer du poumon, et à leur famille. Ces soins s’adressent principalement aux personnes dont le cancer du poumon a évolué malgré les traitements(1).
Les soins palliatifs visent surtout à soulager la douleur (physique, psychique, sociale…) des patients et à préserver leur dignité. Ils font partie des « soins de support », qui en plus du traitement de la douleur comprennent notamment la gestion des effets indésirables, le soutien psychologique, le suivi social, l’activité physique adaptée, le suivi nutritionnel…(1).
Les 5 principes majeurs qui encadrent les soins palliatifs sont(12) :
- Le respect de la volonté et de la dignité du patient
- La prise en compte de sa souffrance globale
- L’information et la communication avec le patient et ses proches
- La continuité et la coordination des soins
- La préparation à la phase terminale et au deuil
Les soins palliatifs peuvent être dispensés dans les établissements de soins (par exemple dans des unités de soins palliatifs), à domicile via les réseaux de soins palliatifs ou grâce à des services d’hospitalisation à domicile (HAD)(1).
Pour trouver une structure de soins palliatifs, adressez-vous à votre médecin traitant ou à l’équipe médicale de votre centre de soins. Ils vous indiqueront la structure de soins palliatifs la plus proche de chez vous.
1. INCa. Les traitements des cancers du poumon. Collection Guides patients. Novembre 2017. Disponible sur : https://www.e-cancer.fr/Expertises-et-publications/Catalogue-des-publications/Les-traitements-des-cancers-du-poumon
2. HAS, INCa. La prise en charge du cancer du poumon. Guide Patient. Affection de Longue Durée. Juin 2010.
3. Haute Autorité de Santé. Guide du parcours de soin. Tumeur maligne, affection maligne du tissu lymphatique ou hématopoïétique. Cancers broncho-pulmonaires [en ligne]. Juillet 2013.
4. ESMO. Qu’est-ce que le cancer du poumon non à petites cellules ? Série Guides ESMO pour le patient. Disponible sur : https://www.sorbonne-universite.fr/actualites/cancer-du-poumon-quand-lheredite-sen-mele#:~:text=On%20sait%20depuis%20les%20ann%C3%A9es,l’importance%20des%20facteurs%20g%C3%A9n%C3%A9tiques
5. Ameli. Le traitement du cancer du poumon. Mars 2024. Disponible sur : https://www.ameli.fr/hauts-de-seine/assure/sante/themes/cancer-poumon/traitement
6. INCa. Survie des personnes atteintes de cancer en France métropolitaine 1989-2018. Poumon. Septembre 2020.
7. Ameli. Vivre suite à un cancer du poumon. Mars 2024. Disponible sur : https://www.ameli.fr/hauts-de-seine/assure/sante/themes/cancer-poumon/vivre-suite-cancer-poumon#:~:text=Pour%20bien%20vous%20remettre%20après,votre%20état%20de%20santé%20général.
8. INCa. Traitement du cancer du poumon : le suivi. Mis à jour en février 2018. Disponible sur : https://www.e-cancer.fr/Patients-et-proches/Les-cancers/Cancer-du-poumon/Suivi
9. AFSOS. La psycho-oncologie. Disponible sur : https://www.afsos.org/fiche-metier/psycho-oncologie/
10. La Ligue contre le cancer. Des groupes de patients ou de proches atteints de cancer. Disponible sur : https://www.ligue-cancer.net/articles/des-groupes-de-patients-ou-de-proches-atteints-de-cancer
11. INCa. Proches. Disponible sur : https://www.e-cancer.fr/Patients-et-proches/Aider-un-proche-malade/Information-de-l-entourage/Proches
12. Fondation ARC. Que sont les soins palliatifs ? Mis à jour en février 2021. Disponible sur : https://www.fondation-arc.org/traitements-soins-cancer/soins-palliatifs/que-sont-les-soins-palliatifs